Floppy abdomen

• Hai partorito ormai da qualche mese ma ti senti un pallone al posto della pancia?
• Al posto dell’ombelico si è formata una pallina?
• Hai dolore alla schiena?

Forse hai IL FLOPPY ABDOMEN

La patologia

Nel caso del floppy abdomen, la donna presenta una diastasi dei muscoli retti associata a una ernia ombelicale e/o epigastrica. L’ernia è la formazione di un piccolo buco a livello delle fasce muscolari che compongono la parete addominale e quindi l’intestino o, più spesso, un po' di grasso che lo riveste, impegna il buco e la Paziente nota la comparsa di una pallina a livello dell’ombelico (ernia ombelicale) o poco sopra (ernia epigastrica).
I muscoli retti, non trovandosi nella loro giusta posizione, non posso lavorare in maniera adeguata, e quindi non svolgono in maniera corretta la loro funzione di contenere i visceri addominali.

Cause del floppy abdomen

Le cause possono essere molteplici, ma le più comuni sono:

• Una o più gravidanze, specialmente se gemellari
• Bambino al termine di grosse dimensioni
• Parto con taglio cesareo

Sintomi del floppy abdomen

Il ventre appare gonfio, come se la donna fosse ancora incinta, e la paziente avverte una sensazione di peso a livello della pancia come se non riuscisse a contenerla. In questi casi, inoltre, la Paziente lamenta spesso stipsi perché viene meno la funzione della parete addominale di aiutare ad espletare le funzioni intestinali. Tutto questo determina spesso una postura scorretta che causa a sua volta dolori alla schiena, soprattutto in regione lombare.
Queste donne inoltre presentano spesso smagliature cutanee (inestetismi cutanei simili a cicatrici) intorno all’ombelico e una plica cutanea-sottocutanea in eccesso. 

Il quadro che si presenta è quello che noi chiamiamo “floppy abdomen”, che letteralmente significa “pancia molle” e l'unico modo per intervenire su questo problema è un approccio multidisciplinare per risolvere sia la parte funzionale che la parte estetica.

- Esempio di Floppy abdomen in donna di 34 anni con smagliature intorno all'ombelico e ernia ombelicale -

Un aiuto dall'esercizio fisico

Benchè indispensabile intervenire chirurgicamente per risolvere completamente una situazione di floppy abdomen, per la pazienti è consigliato eseguire della moderata attività fisica per risolvere i problemi di postura e ridurre i dolori alla schiena. Quindi non è vero che la ginnastica e sport sono proibiti, ma è però vero che non tutte le attività fisiche si possono praticare. Per questo è indispensabile una visita da uno specialista che confermi la diagnosi, valuti il tipo di ernia presente e soprattutto scelga insieme alla paziente il percorso più corretto per lei.
Può essere utile ad esempio una ginnastica allo scopo di tonificare i muscoli larghi dell’addome, specie il muscolo trasverso, in modo da riportare al centro i muscoli retti addominali e ridurre o almeno contenere la diastasi.

Tuttavia, l‘unico modo per correggere l’eventuale ernia ombelicale ed epigastrica e ridefinire la cute addominale è un intervento combinato di chirurgia ricostruttiva dell’addome e di chirurgia estetica.

TIPOLOGIA DI INTERVENTO CHIRURGICO PER LA RISOLUZIONE DEL FLOPPY ABDOMEN

L’intervento che corregga completamente il floppy abdomen in tutte le sue sfaccettature prevede la ricostruzione dell’intera parete addominale, con cura dell’ernia e della diastasi dei muscoli, con ampia rete o protesi in anestesia generale con associato la dermolipectomia o addominoplastica.

La parte funzionale dell'intervento (quindi la riparazione delle ernie e della diastasi dei muscoli) comprende l'isolamento e la riduzione delle ernie, la mobilizzazione dei muscoli retti che vengono riportati e suturati lungo la linea mediana senza tensione e il posizionamento di una rete, al di sotto dei muscoli retti, in modo che la sua presenza non sia avvertita dalla paziente.
Il tipo di protesi è scelto di volta in volta, in base alle caratteristiche della parete addominale, in base all’età e in base allo stile di vita della Paziente. Possono essere protesi sintetiche (costituito da materiale artificiale, non naturale) o biologiche (derivate cioè da tessuti animali, adeguatamente preparate in laboratorio, da cui vengono eliminate le cellule animali, in modo che vadano a formare un’impalcatura sulla quale le cellule della Paziente possono ricostruire la parete addominale).
È importante che la sutura lungo la linea mediana avvenga senza tensione per evitare dolore nel postoperatorio e soprattutto la recidiva (ossia che la diastasi si ripresenti poco tempo dopo l’intervento). Questo è possibile grazie alla preparazione e mobilizzazione corretta dei muscoli. Per questo è opportuno che l’intervento sia eseguito da un chirurgo esperto nella ricostruzione della parete addominale.

Questo intervento viene eseguito in collaborazione con un chirurgo Plastico, dalla stessa incisione del taglio cesareo allargata. Completata la parte ricostruttiva dell'intervento chirurgico, il Chirurgo Plastico procede con una dermolipectomia (asportazione di un fetta di cute e sottocute in eccesso senza spostare l'ombelico) o una addominoplastica (asportazione di una fetta di cute e sottocute un po' più ampia con trasposizione dell'ombelico).
Al termine di questa procedura quindi, oltre alla riparazione completa della parete addominale, si avrà anche un risultato estetico con un bel ventre piatto.

Questo intervento richiede l'anestesia generale e un ricovero di solitamente 3 notti.

- Esempio di Floppy abdomen in donna di 36 anni con evidente ernia epigastrica e ombelicale -

L'importanza dell'intervento combinato chirurgo addominale + chirurgo plastico

Spesso le Pazienti con il floppy abdomen vengono erroneamente indirizzate al chirurgo plastico (che proporrà di eseguire solo un intervento di addominoplastica, che può correggere solo la parte estetica) o al chirurgo generale che risolverà il solo problema delle ernie. 

La presenza contemporanea durante l'intervento chirurgico sia del chirurgo generale (che interviene in maniera corretta sui muscoli e sulle ernie della parete addominale) che del chirurgo plastico (che elimina le smagliature intorno all'ombelico e la cute e la plica cutanea-sottocutanea in eccesso)  permette il ridimensionamento della figura dell’addome grazie al trattamento sia funzionale sia estetico del floppy abdomen.

POSTOPERATORIO Floppy abdomen

Nel postoperatorio è indicato l'utilizzo di una fascia elastica addominale per due/tre settimane. 
Alla dimissione, la vita quotidiana e un lavoro sedentario sono possibili fin da subito.
La paziente deve attendere invece quattro settimane per la ripresa dell'attività sportiva.